跑者踝：脛後肌腱的抗議

隨著馬拉松賽季的來臨，各種跑步運動傷害陸陸續續出現在門診，其中名氣最響亮當屬跑者膝，但是除了跑者膝之外，其實還有很多跑步相關的傷害沒有被大家注意，例如腳跟與腳踝的問題，例如，腳後跟痛的阿基里斯肌腱變病，或內側腳踝痛的脛後肌肌腱病變。

有個研究蒐集了291個資深的長跑跑者，周跑量平均是65.2公里，研究統計他們跑的距離與發生的運動傷害之間的關係，結果發現運動傷害的發生率是0.08/1000km，平均每個跑者發生2.93次運動傷害，其中急性傷害占0.01/1000km，而慢性的過度使用（overuse injury）傷害占0.07/1000km，而第一名其實是阿基里斯肌腱病變，其發生機率是0.02/1000km，前膝疼痛和夾脛症則並列第二名，其發生機率都是0.01/1000km，此外，如果跑齡超過十年，發生阿基里斯肌腱病變的機率就會非常高，這個研究結果可以給資深跑者一個提醒，真的要非常小心地保護阿基里斯肌腱啊。

但是，關於阿基里斯肌腱病變這個問題，我們在以前的文章討論過了，這篇文章要提醒大家注意的是另外一個不太有名，但卻越來越常發現的問題，那就是脛後肌肌腱病變，因為這個問題如果不好好治療，嚴重的話也可能會導致肌腱斷裂，所以不得不輕忽。首先脛後肌肌腱從脛骨的內側後側往下走，經過內踝尖的後方下方，連接到舟狀骨與蹠骨中段，是支撐中足的最主要構造，扮演幫助支撐足弓的重要角色，簡單的來說，跑步時這條肌肉向心收縮功能是讓腳踝往下踏（plantar flexion）和往內翻(inversion)，而離心收縮的功能就是減慢腳踝外翻（eversion)或者是足弓塌陷（pronation）的速度，所以這條肌肉離心收縮的功能就攸關著足弓的維持。

雖然扁平足的人很容易會出現脛後肌肌腱功能不全（tibialis posteiro tendon dysfunction）這樣的問題，研究也顯示足弓較低的人脛後肌肌腱的滑動阻力（gliding resistance）較高。但對於跑者來說，不管是高足弓或者低足弓，不管男性或女性，不管胖或瘦，脛後肌肌腱都有可能會出問題，因為最主要的原因是來自「過度使用」，研究發現在長距離跑步之後，整個腳掌的內側壓力都會上昇，可見足弓有微微下沈的趨勢，這說明足弓也會疲勞的。你可以想像這條肌腱像是一條橡皮筋，每踩一步都被拉扯一下，也就是每踩一步都挑戰一次脛後肌肌腱離心收縮的能力，如果一直跑一直跑沒讓肌腱休息恢復彈性，再強壯的肌腱也會彈性疲勞，導致肌腱產生退化性病變，最後甚至斷裂。因此跑步專家建議跑者們，一旦出現脛後肌肌腱發炎的情況就一定得休息，因為繼續練跑的風險是非常高的。

一旦遇到脛後肌肌腱的問題，除了休息接受治療之外，也應當循序漸進的復健以重建脛後肌的功能，建議可以從非負重的彈力帶訓練開始（腳掌套住彈力帶，腳踝往下壓並且往內翻），到有負重的訓練，例如：雙腳墊腳尖，單腳墊腳尖，甚至墊腳尖走一段路，最後進階到最重要的階段，也就是脛後肌的離心收縮訓練，每次訓練之後都必須要做脛後肌的伸展和按摩放鬆。如果本身還有嚴重的足弓問題的話，建議穿著合適的鞋墊來支撐足弓，這樣不但可以加速治療的效果，也可以縮短治療的時間。

參考資料：
註一：“Acute and Overuse Injuries Correlated to Hours of Training in Master Running Athletes” Foot & Ankle InternationalJuly 2008 vol. 29 no. 7 671-676

註二：http://www.rehab4runners.co.uk/....../tibialis....../
註三：“Gliding Resistance of the Posterior Tibial Tendon” Foot & Ankle InternationalSeptember 2006 vol. 27 no. 9723-727

註四：“4 Ways to Prevent and Treat Posterior Tibial Tendon Pain”http://runnersconnect.net/....../posterior-tibial....../

文章來源：東網

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